KORVAUSTEN HAKEMINEN

Korvausta on haettava 6 kk:n sisällä maksupäivästä.

HUOM! Kotiin tuleva korvauspäätös koskee ainoastaan SV-lain mukaista korvausta (kelakorvaus), lisäetuudet maksetaan samalla kertaa, mutta niistä ei tule päätöstä. Oikea korvaus-summa näkyy ainoastaan tiliotteellanne!

Kaikkien hoitojen antajien tulee olla koulutettuja Terveydenhuollon Rekisteriin merkittyjä ammattihenkilöitä.

LÄÄKÄRIN LÄHETTEET OVAT VOIMASSA VUODEN.

KORVATTAVAT ENIMMÄISMÄÄRÄT

HAMMASHOITO   300 €/v  annetusta hammashoidosta.

Hammasröntgenistä korvataan 75%. Ei sisälly 300 euron lisäkorvaukseen.

Epäselvyyksien välttämiseksi suosittelemme hammaslääkäriasemalla hoitoselvitystä hyväksyessänne tarkistamaan hammashoitotoimenpiteet ja -kustannukset.

Suuhygienistin hoito (sisältyy hammashoidon 300 euron korvaukseen). 

Huom! Esteettinen hoito, kuten hampaiden valkaisu, ei ole korvattavaa!

Jos ole itse maksanut laskun toimita korvauskäsittelyä varten sairauskassaan suuhygienistin kirjoittama hoitoselvitys, lasku, maksukuitti ja täytetty korvaushakemuslomake (SV127). 

SILMÄLASIT       350 € (korvataan joka 3. kalenterivuosi, yhdellä kertaa). Silmälasikorvauksen voi käyttää silmien näkökykyä korjaavan leikkauksen kustannuksiin, piilolinsseihin tai optisesti hiottuihin aurinkolaseihin. Uusilla vakuutetuilla silmälasikorvauksissa on yhden vuoden karenssi.

Lasit maksetaan itse kokonaisuudessaan ja pyydetään nimellä varustettu maksukuitti, joka toimitetaan sairauskassaan. Merkitse omat henkilötiedot ja pankkiyhteystiedot saatteeseen.

HIERONTAHOITO   20 e/hoitokerta, enintään 300 e/kalenterivuodessa (lääkärin lähetettä ei tarvita). Korvausta varten tarvitaan Terveydenhuollon rekisteriin merkityn hierojan/hoitolaitoksen hoitoselvitys, josta käy ilmi hoitopäivämäärät, hoitokerta- ja kokonaiskustannukset, hoidon antajan yhteystiedot, oma nimesi ja laita mukaan maksukuitti sekä tilinumerosi.

APUVÄLINEET    100 €/v , sisältää tukipohjalliset joka 3. vuosi.  (LÄÄKÄRIN LÄHETE oltava)

PSYKOTERAPIA  75%  omavastuun kustannuksista, enintään 15 hoitokertaa kalenterivuodessa.Terapian on oltava jäsenelle myös KELAN kuntoutumisvaroista korvattava (Kelan päätös oltava). (1.1.2021 alkaen)

NIVELPISTO  50% kerran kalenterivuodessa. (1.1.2021 alkaen)

FYSIKAALINEN HOITO        

1.1.2026 alkaen korvaus 50% hoitokerta, enintään 300 e kalenterivuodessa, lähetettä ei tarvita.

(31.12.2025 asti: Omavastuu 25 %. Lääkärin lähete oltava, josta käy ilmi että kyseessä on sairaudenhoito. 
Lisäetuutta maksetaan enint. 15 hoitokertaa/kalenterivuosi.)

OMAVASTUUT

LAITOSMAKSUJA EI KORVATA!

RADIOLOGINEN TUTKIMUS  (esim. röntgen, ultraääni)  Omavastuu 25 %.  Lääkärin lähete oltava, josta käy ilmi että kyseessä on sairaudenhoito. 

LABORATORIOTUTKIMUS JA PATOLOGIAN ALAAN KUULUVA TUTKIMUS  Omavastuu 25 %.  Lääkärin lähete oltava, josta käy ilmi että kyseessä on sairaudenhoito.

MAGNEETTITUTKIMUKSET  Omavastuu 25 %.  Lääkärin lähete oltava, josta käy ilmi että kyseessä on sairauden hoito. 

NAPRAPATIA, OSTEOPATIA JA KIROPRAKTIKKOHOITO  Omavastuu 25 %.  Lääkärin lähete oltava
Lisäetuutta maksetaan yhteensä enintään 5 hoitokertaa/kalenterivuosi.

VALOHOITO  Omavastuu 25 %  Lääkärin lähete oltava

JALKAHOITO DIABEETIKOILLE  JA 5.5.2025 ALKAEN NEUROPATIAA SAIRASTAVILLE  Omavastuu 25 %  Lääkärin lähete oltava
Lisäetuutta maksetaan enintään 5 hoitokertaa/kalenterivuosi. 

LÄÄKÄRIN MÄÄRÄÄMÄ SAIRAANHOITAJAN ANTAMA HOITO  Omavastuu 25%

LEIKKAUKSET JA TOIMENPITEET Yksityispuolen lääkärin vastaanotolla tekemästä leikkauksesta tai siihen verrattavasta hoitotoimenpiteestä  korvataan 75% , kuitenkin enintään 300 e/kerta. (korvaus 1.2.23 alk.) Laitosmaksuja ei korvata.

Yksityisten hoitolaitosten antamia syöpähoitoja ja -tutkimuksia ei korvata.

LÄÄKÄRINPALKKIOT  Omavastuu 20 %.

Yksityispuolen lääkärinpalkkiosta korvataan enintään 300 euroa/kerta.

SuomenTerveystalo, Mehiläinen ja Pihlajalinna laskuttavat sairauskassalta suoraan 80% ja asiakas maksaa itse hoitolaitokselle 20%.

Lääkärin vastanottopalkkiot voi maksaa myös ensin itse kokonaisuudessaan. Korvauskäsittelyä varten sairauskassaan toimitetaan lääkäriasemalta saatu maksukuitti liitteineen sekä täytetty Kelan korvaushakemuslomake SV127.

LÄÄKKEET  Omavastuu 20 %.

Omavastuu lasketaan lääkkeen hinnasta, josta on ensin vähennetty Kela-korvaus.
Esitä Kelakortti (Kelakortin takaosassa merkintä:TYÖPAIKKAKASSA ARBETSPLATSKASSA 16203, mikä todistaa Rautpohjan sairauskassan jäsenyyden).  Jos ostettu lääke ei kuulu sairausvakuutuslain mukaisesti korvattaviin lääkkeisiin ei myöskään sairauskassan lisäetuutta myönnetä lääkeostosta.

Tupakanvieroituslääkkeistä, hedelmöityshoitolääkkeistä, rokotteista ja erektiolääkkeistä (paitsi jos hlöllä korvausoikeus 308) maksetaan vain mahdolliset Kela-korvaukset.

E-reseptin uusimisesta aiheutuneet kulut asiakas maksaa itse.

Vuotuisen alkuomavastuun asiakas maksaa itse.

JULKISEN PUOLEN TERVEYDENHUOLTO

Korvataan sääntöjen mukaan ilman omavastuuta: poliklinikka- ja terveyskeskusmaksut, päiväkirurgia, sairaalan- ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksut enintään 90 vrk, sairaanhoitajan antama hoito, fysioterapia, valohoito,sädehoito,keinomunuaishoito, tutkimukset ja kotisairaanhoito.

MATKAKORVAUKSET

Asiakas voi saada korvausta matkasta julkiseen sairaalaan tai terveyskeskukseen. Käytettäessa yksityistä lääkäripalvelua, korvaus myönnetään siten kuin matka olisi tehty lähimpään mahdolliseen hoitopaikkaan ja silloin kun käynti/hoito on myös Kela-korvattavaa. Sairauskassa korvaa matkakustannuksia pääasiassa halvimman matkustustavan mukaan, mikäli matkakustannus ylittää SVL:n omavastuun (25 euroa).

Taksi tulee tilata Kelan alueellisesta tilausnumerosta. Jos tilaat taksin jollain muulla tavoin, ei korvauksia voida myöntää. Katso tarkemmat ohjeet ja tilausnumerot: www.kela.fi.

Kassa ei korvaa majoittumiskustannuksia, mikäli jäsen joutuu yöpymään majoitusliikkeessä taikka tutkimus- tai hoitolaitoksen potilaita varten järjestetyssä majoituspaikassa.

HAUTAUSAVUSTUS

Vakuutetuille 730 e.

Avustuksen hakemista varten tarvitaan virkatodistus sekä henkilön nimi kenelle avustus maksetaan sekä tilinumero.

Eläkeläisten hautausavustuksia ei enää korvata 19.5.2017 alkaen.