KORVAUSTEN HAKEMINEN

Korvausta on haettava 6 kk:n sisällä maksupäivästä.

HUOM! Kelan korvauspäätös koskee ainoastaan SV-lain mukaista korvausta (kelakorvaus), lisäetuudet maksetaan samalla kertaa, mutta niistä ei tule päätöstä. Oikea korvaussumma näkyy ainoastaan tiliotteella. Tiedot näkyy myös Iris-järjestelmässä.

Kaikkien hoitojen antajien tulee olla koulutettuja Terveydenhuollon Rekisteriin merkittyjä ammattihenkilöitä.

 

KORVATTAVAT ENIMMÄISMÄÄRÄT

HAMMASHOITO   300 €/v  annetusta hammashoidosta.

Hammasröntgenistä korvataan 75%. Ei sisälly 300 euron lisäkorvaukseen.

Epäselvyyksien välttämiseksi suosittelemme hammaslääkäriasemalla hoitoselvitystä hyväksyessänne tarkistamaan hammashoitotoimenpiteet ja -kustannukset.

Suuhygienistin hoito (sisältyy hammashoidon 300 euron korvaukseen). 

Huom! Esteettinen hoito, kuten hampaiden valkaisu, ei ole korvattavaa!

SILMÄLASIT       350 € (korvataan joka 3. kalenterivuosi, yhtenä korvauskertana). Silmälasikorvauksen voi käyttää silmien näkökykyä korjaavan leikkauksen kustannuksiin, piilolinsseihin tai optisesti hiottuihin aurinkolaseihin. Uusilla vakuutetuilla silmälasikorvauksissa on yhden vuoden karenssi.

Lasit maksetaan itse kokonaisuudessaan ja pyydetään nimellä varustettu maksukuitti, joka toimitetaan sairauskassaan. Merkitse omat henkilötiedot ja pankkiyhteystiedot saatteeseen.

HIERONTAHOITO   20 e/hoitokerta, enintään 300 e/kalenterivuodessa. Korvausta varten tarvitaan Terveydenhuollon rekisteriin merkityn hierojan/hoitolaitoksen hoitoselvitys, josta käy ilmi hoitopäivämäärät, hoitokerta- ja kokonaiskustannukset, hoidon antajan yhteystiedot, oma nimesi ja laita mukaan maksukuitti sekä tilinumerosi.

APUVÄLINEET    100 €/v , sisältää tukipohjalliset joka 3. vuosi. Lääkärin lähete oltava

PSYKOTERAPIA  75%  omavastuun kustannuksista, enintään 15 hoitokertaa kalenterivuodessa.Terapian on oltava jäsenelle myös KELAN kuntoutumisvaroista korvattava. Kelan päätös toimitettava. 

NIVELPISTO  50% kerran kalenterivuodessa. Lääkärin lähete oltava.

FYSIKAALINEN HOITO        

Korvaus 50% hoitokerta, enintään 300 e kalenterivuodessa.

Fysioterapiasta saa Kela-korvauksen, 4 hoitokerrasta/vuosi.
Korvausten hakemista varten tarvitaan fysioterapeutin täyttämä Kela-lomake SV3fs, korvaushakemus SV127.

 

OMAVASTUUT

LAITOSMAKSUJA EI KORVATA!

RADIOLOGINEN TUTKIMUS  (esim. röntgen, ultraääni)  Omavastuu 25 %.  Lääkärin lähete oltava, josta käy ilmi että kyseessä on sairaudenhoito. 

LABORATORIOTUTKIMUS JA PATOLOGIAN ALAAN KUULUVA TUTKIMUS  Omavastuu 25 %.  Lääkärin lähete oltava, josta käy ilmi että kyseessä on sairaudenhoito.

MAGNEETTITUTKIMUKSET  Omavastuu 25 %.  Lääkärin lähete oltava, josta käy ilmi että kyseessä on sairauden hoito. 

NAPRAPATIA, OSTEOPATIA JA KIROPRAKTIKKOHOITO  Omavastuu 25 %.  Lääkärin lähete oltava
Lisäetuutta maksetaan yhteensä enintään 5 hoitokertaa/kalenterivuosi.

VALOHOITO  Omavastuu 25 %  Lääkärin lähete oltava

JALKAHOITO DIABEETIKOILLE JA NEUROPATIAA SAIRASTAVILLE  Omavastuu 25 %  Lääkärin lähete oltava
Lisäetuutta maksetaan enintään 5 hoitokertaa/kalenterivuosi. 

LÄÄKÄRIN MÄÄRÄÄMÄ SAIRAANHOITAJAN ANTAMA HOITO  Omavastuu 25%

LEIKKAUKSET JA TOIMENPITEET Yksityispuolen lääkärin vastaanotolla tekemästä leikkauksesta tai siihen verrattavasta hoitotoimenpiteestä  korvataan 75% , kuitenkin enintään 300 e/kerta. Laitosmaksuja ei korvata.

Yksityisten hoitolaitosten antamia syöpähoitoja ja -tutkimuksia ei korvata.

LÄÄKÄRINPALKKIOT  Omavastuu 20 %.

Yksityispuolen lääkärinpalkkiosta korvataan enintään 300 euroa/kerta.

LÄÄKKEET  Omavastuu 20 %.

Omavastuu lasketaan lääkkeen hinnasta, josta on ensin vähennetty Kela-korvaus.
Esitä Kelakortti (Kelakortin takaosassa merkintä:TYÖPAIKKAKASSA ARBETSPLATSKASSA 16203, mikä todistaa Rautpohjan sairauskassan jäsenyyden).  Jos ostettu lääke ei kuulu sairausvakuutuslain mukaisesti korvattaviin lääkkeisiin ei myöskään sairauskassan lisäetuutta myönnetä lääkeostosta.

Tupakanvieroituslääkkeistä, hedelmöityshoitolääkkeistä, rokotteista ja erektiolääkkeistä (paitsi jos hlöllä korvausoikeus 308) maksetaan vain mahdolliset Kela-korvaukset.

E-reseptin uusimisesta aiheutuneet kulut asiakas maksaa itse.

Vuotuisen alkuomavastuun asiakas maksaa itse.

 

JULKISEN PUOLEN TERVEYDENHUOLTO

Korvataan sääntöjen mukaan ilman omavastuuta: poliklinikka- ja terveyskeskusmaksut, päiväkirurgia, sairaalan- ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksut enintään 90 vrk, sairaanhoitajan antama hoito, fysioterapia, valohoito,sädehoito,keinomunuaishoito, tutkimukset ja kotisairaanhoito.

 

MATKAKORVAUKSET

Asiakas voi saada korvausta matkasta.

Oman hyvinvointialueen sisällä korvaus myönnetään hoitopaikkaan. Sairauskassa korvaa matkakustannuksia pääasiassa halvimman matkustustavan mukaan, mikäli matkakustannus ylittää SVL:n omavastuun (25 euroa). Yksityisen puolen käynneistä matkat korvataan. kun käynti/hoito on kela-korvattavaa.

Taksi tulee tilata Kelan alueellisesta tilausnumerosta. Jos tilaat taksin jollain muulla tavoin, ei korvauksia voida myöntää. Katso tarkemmat ohjeet ja tilausnumerot: www.kela.fi.

Kassa ei korvaa majoittumiskustannuksia.

HAUTAUSAVUSTUS

Vakuutetuille 730 e.

Avustuksen hakemista varten tarvitaan kuolinpesän nimi  sekä tilinumero.